Cartilagem – o que é e tratamentos de lesões

A cartilagem é um tecido elástico, flexível e aderente às superfícies articulares dos ossos. Ela serve para revestir, proteger, dar forma e sustentação a algumas partes do corpo, como joelhos e ombros. Ao contrário do que muitas pessoas pensam, o tecido cartilaginoso não se localiza apenas nas articulações. Ela é encontrada em todo o corpo, preenchendo os espaços entre um osso e outro. A função desse tecido é muito importante, pois, por ser flexível, permite o deslizamento dos ossos e absorve o impacto entre eles. A que serve de revestimento ósseo é a cartilagem hialina, existindo um outro tipo de a nível articular, a fibrocartilagem, de que são constituídos os meniscos. Além dos ossos, é encontrada em outras partes moles do corpo, como a orelha e o nariz.

Qual a composição da cartilagem?

A cartilagem é um tecido vivo que está sempre em renovação, havendo em situações normais um equilíbrio entre a formação (anabolismo) e a destruição (catabolismo) da sua estrutura e uma pronta e eficaz resposta à reparação em caso de lesão. Ela é constituída por uma matriz extra-celular (proteoglicanos e colagénio) e por células (condrocitos) que controlam a formação e destruição fisiológicas da matriz. Os condrócitos são as células próprias do tecido cartilaginoso que têm a seu cargo a renovação de todos os outros elementos da cartilagem, nomeadamente o colágeno e os proteoglicanos.

O que é lesão na cartilagem do joelho, quadril, tornozelo e demais articulações?

Lesões da cartilagem do joelhoocorre quando as superfícies articulares da cartilagem que reveste as extremidades dos ossos sofre uma ruptura ou desgaste, fala-se em lesão condral ou, se a lesão envolver também o osso, designa-se por lesão osteocondral.

Uma lesão da cartilagem pode ocorrer em uma torção, batida direta, luxação, fratura, mau-alinhamento dos membros inferiores ou doenças específicas como osteocondrite dissecante, necrose avascular e artrose. A lesão da cartilagem pode ser única e bem definida, como um grande buraco em uma rodovia ou múltipla como vários buracos ao longo da rodovia.

Podem ser por microtraumas de repetição: Sem o repouso necessário para a regeneração, a cartilagem começa a acumular microlesões e fissuras. Esse desgaste progressivo da cartilagem aumenta o impacto entre os ossos no movimento, causando dor no paciente.

Ou por um trauma agudo: Sofrer um impacto direto (uma queda, um chute em uma luta, uma rasteira no futebol etc) pode causar fraturas, lesões e entorses nas estruturas ao redor da cartilagem, “arrancando” pedaços dela no processo.

Tratamentos para as lesões

O tratamento da lesão de cartilagem busca reequilibrar as forças musculares que agem na articulação comprometida.

Na maioria dos casos, o tratamento é iniciado com a fisioterapia e depois progredindo para exercícios de fortalecimento em academia.

Existem algumas medicações que costumam auxiliar na fase inicial do tratamento, como anti-inflamatórios, que auxiliam na diminuição da dor. Para alguns casos, são indicadas as infiltrações e viscossuplementação.

Quando o tratamento conservador não traz melhora, a melhor opção é a cirurgia. A intervenção pode ser mais simples como a remoção do local ferido e estímulo a formação com membranas especiais, em casos avançados, é necessária a colocação de uma articulação artificial, para substituir o tecido cartilaginoso que não pode ser recuperada.

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Ácido hialurônico nas doenças da cartilagem

A aplicação intra-articular de ácido hialurônico em joelho (viscossuplementação) tem indicação nos casso de osteoartrite e condropatia.

A viscoelasticidade do líquido sinovial, da articulação afetada, deteriora-se devido à redução na concentração e no peso molecular do ácido hialurônico, um dos componentes fundamentais da matriz extracelular articular. Essa deficiência privará a articulação dos benéficos e necessários efeitos reológicos (efeitos anabolizantes e reguladores das respostas inflamatórias nas articulações) promovidas pelo ácido hialurônico fisiológico.

Também conhecido como hialuronano e hialuronato, o ácido hialurônico é um tipo de ácido que é naturalmente encontrado na cartilagem e no líquido sinovial do joelho e atua nos sistemas de lubrificação e amortecimento da articulação.

Dessa forma, aplicar ácido hialurônico nas articulações tem como objetivo restaurar as propriedades fisiológicas do líquido sinovial e proteger o tecido cartilaginoso. O procedimento também é tecnicamente conhecido como viscossuplementação.

Trata-se de um procedimento simples que pode ser realizado no próprio consultório médico: é aplicada uma anestesia local e, em seguida, é realizada a aplicação do medicamento.

Respostas para 11 perguntas comuns >

Osteoartrose

Na osteoartrose nos casos leves a moderados, podendo ser utilizado como primeira linha de tratamento, pelo efeito condroprotetor, além de analgésico.

Reduz a quantidade do uso de analgésicos, opoides, anti-inflamatórios não esteroidais e esteroidas, que podem gerar toxicidade significativa, principalmente em idosos.

Não tem de ser utilizado de maneira isolada, e sim associada a medidas farmacológicas e reabilitadoras as quais potencializam e prologam os efeitos benéficos da viscossuplementação.

Condropatia

Na condropatia patelofemoral nos graus 3 e 4, lembrando da necessidade de um programa de reabilitação associado a viscossuplementação.

A realização diminui a necessidade de analgésicos e anti-inflamatórios, promovendo melhora da qualidade de vida. Potencializa a reabilitação e redução do desgaste da cartilagem, sendo custo efetivo com relação ao tratamento habitual.

Quais seus efeitos na articulação?

Os bons resultados iniciais encorajaram a comunidade científica a estudar melhor o efeito biológico dos produtos e pesquisas publicadas nos últimos cinco anos em revistas científicas médicas mostraram efeito surpreendentes quem incluem:

• Redução da ativação de células inflamatórias responsáveis pelo desencadeamento da cascata inflamatória que causa destruição articular da artrose.
• Estímulo da produção do próprio acido hialurônico (endógeno), com melhoria da viscosidade do liquido sinovial.
• Estabilização da degradação da matriz cartilaginosa.
• Estímulo da produção de células cartilaginosas e do colágeno tipo II.
• Ação direta e receptores de dor articular causando analgesia prolongada.

O resultado destes estudos levou indústria farmacêutica a focar cada vez mais suas linhas de pesquisa na criação de produtos que pudessem cada vez mais melhorar esses efeitos e permanecer mais tempo na articulação. Recentemente, produtos com concentração aumentada de acido hialurônico por cm³ e alguns contendo produtos como o manitol foram lançados no mercado.

Tratamento de lesões de cartilagem

Nas lesões leves (graus 1 e 2), que são assintomáticas, o indicado é que o paciente se mantenha no peso considerado ideal para suas características físicas, evite, diminua ou modifique as atividades de impacto e o treino das suas atividades esportivas. É muito importante a orientação do ortopedista na modificação do treino das atividades esportivas visando que o paciente continue praticando suas atividades sobrecarregando o mínimo possível sua cartilagem.

Também é necessária a realização de exercícios específicos para fortalecer a musculatura do joelho sem sobrecarregar a cartilagem, daí a importância na orientação do médico para que o fortalecimento seja realizado de maneira adequada. O equilíbrio muscular é muito importante e deve ser alcançado balanceando-se fortalecimento e alongamento.

Nas lesões maiores (grau 3 e 4), além das orientações anteriores, existem modernas medicações protetoras da cartilagem, analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia específica são indicados para aliviar a dor e deixar a região mais resistente e protegida.

A infiltração, onde medicamentos especiais são injetados dentro do joelho, podem amenizar a dor e diminuir o atrito articular, bem como proteger a cartilagem e desacelerar a velocidade do desgaste. Quando indicadas, as mesmas são realizadas após aplicação de anestésico, com o mínimo de desconforto para o paciente.

O tratamento cirúrgico está indicado em alterações graves da anatomia e estabilidade patelar e nas lesões osteocondrais e artrose. O mesmo também é indicado na presença de corpos livres dentro do joelho.

A prática esportiva traz benefícios já bem determinados, incluindo melhoria da autoestima e capacidade mental, aumento dos níveis de HDL (lipoproteína de alta densidade, o “bom colesterol”) no sangue, fator associado а redução dos riscos de doenças cardíacas, redução da depressão, manutenção da independência física e a habilidade para o trabalho, retardando o processo de envelhecimento. Faz bem para a massa óssea, regulação do sono, estresse, ansiedade e redução da incidência do câncer.

É fato de que, com o envelhecimento, a cartilagem que reveste os ossos internamente, a membrana sinovial se deteriora e os ossos entram em contato e se atritam, causando dor, processo denominado degeneração artrítica ou, mais popularmente, artrose. Isso ocorre com todas as pessoas, sendo elas atletas, esportistas ou sedentários, e pessoas que possam forte influencia genética, mas nem todo mundo desenvolve sintomas que incluam dor, inchaço, perda de mobilidade e deformidade. Em outras palavras: todos passarão por isso em algum momento da vida. Poucos apresentarão sintomas.

Durante as atividades diárias normais (caminhadas), a cartilagem patelar sofre uma compressão média de 2 a 8%, quando comparada a situações de repouso sem carga.

Pesquisadores afirmam que a atividade física dentro dos limites fisiológicos aumentaria a concentração de interleucinas intra-articular de fatores que inibem a degradação da cartilagem e, desta forma, o esporte teria o efeito protetor sobre a cartilagem.

Mantêm-se as dicas para um bom cuidado das articulações:

• Controle do peso: articulações como o joelho podem receber de três a cinco vezes o peso do indivíduo em uma aterrissagem, por exemplo.
• Mantenha o fortalecimento e o alongamento direcionados para esporte que você pratica. Na corrida de rua, por exemplo, um bom trabalho de fortalecimento excêntrico do músculo anterior da coxa (quadríceps) aliado ao fortalecimento de grupos musculares do quadril é fundamental.
• Evite sobrecarga articular através de picos de treino, ou seja, exageros repentinos que podem fazer com que você exceda os limites fisiológicos da articulação.

Mais dicas:
– Benefícios do esporte na gravidez
– Riscos de ficar muito tempo sentado
– Consulta para iniciar um esporte

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