A artrose patelofemoral se refere à presença de alterações degenerativas da articulação entre a patela e a tróclea femoral. A condromalácia refere-se a alterações degenerativas na cartilagem articular da patela que frequentemente precipitam o desenvolvimento da artrose.
O joelho possui três compartimentos: anterior, medial e lateral. A artrose, mais comumente, compromete os três compartimentos da articulação. Mas, em alguns pacientes, o comprometimento é de apenas um dos compartimentos. A artrose patelofemoral compromete apenas o compartimento anterior, onde a patela se articula com a tróclea do fêmur. Estudos recentes sugerem que a artrose patelofemoral deva ser considerada uma entidade nosológica distinta da artrose do joelho. O compartimento patelofemoral é bastante comprometido pela artrose.
Outros problemas que contribuem para o desenvolvimento da artrose patelofemoral incluem:
- Fraturas intra-articulares da patela e da tróclea;
- Luxação da patela;
- Subluxação permanente da patela;
- Doenças inflamatórias / reumatológicas;
- Sobrepeso / obesidade;
- Displasia da tróclea;
- Desequilíbrios e fraquezas musculares.
A artrose da patela deve ser considerada uma entidade a parte da artrose dos outros compartimentos do joelho (medial ou lateral), ainda que possam acontecer de forma simultânea.
Quadro clínico
Clinicamente, as queixas relacionadas a artrose patelofemoral são semelhantes às que são observadas na condromalácia da patela, porém tendem a ser mais exuberantes. A queixa principal é a dor que piora para subir ou descer escadas, ao se ajoelhar ou se agachar. O inchaço no local tende a ser mais perceptível, bem como os estalos e rangidos decorrentes da movimentação do joelho.
Exames de imagem
Além do desgaste, que é característico da condromalácia, nos casos de artrose já se observam outros sinais radiográficos semelhantes ao que se tem na artrose do joelho: Redução do espaço articular, esclerose do osso subcondral, osteófitos e cistos.
Tratamento:
O tratamento da artrose patelofemoral responde muito bem, nas fases iniciais, à viscossuplementação. Cirurgias artroscópicas podem ser indicadas em alguns casos para toalete, condroplastia e facetectomia. Raros casos podem precisar de artroplastia patelofemoral.
Tratamento clínico
Independentemente do grau de evolução da artrose, o tratamento com fisioterapia tende a ajudar no ganho de mobilidade e força, e isso ajuda muito na melhora da dor. Mesmo em artroses avançadas, a resposta ao tratamento não cirúrgico muitas vezes é surpreendente e deve sempre ser tentado. Além da fisioterapia, as medicações para o tratamento da artrose e órteses específicas podem contribuir para a melhora da dor.
Tratamento cirúrgico
- Fascetectomia lateral da patela: A fascetectomia lateral da patela é um procedimento que visa a ressecção de uma porção mais saliente da faceta lateral sobre a tróclea, em pacientes com artrose e subluxacão lateral da patela, sem resposta ao tratamento não cirúrgico. O procedimento busca eliminar a pressão excessiva sobre esta parte da patela, melhorando a mobilidade e a dor.
- Prótese de joelho: A prótese patelofemoral é um procedimento de indicação bastante restrita, em casos com artrose isolada da patela (sem comprometimento dos compartimentos medial ou lateral) e com um bom alinhamento da patela. A Prótese total do joelho, além de abordar a artrose da patela, também trata o desgaste nos outros compartimentos do joelho e permite a correção de eventuais desalinhamentos.
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