Artroplastia total de joelho e parcial – indicações

A Artroplastia Total de Joelho, prótese de joelho, cirurgia para artrose no joelho ou substituição protética do joelho é uma cirurgia da articulação do joelho. Apesar de ser uma cirurgia delicada, é na verdade muito mais comum do que se imagina. E, em diversos casos, é a única possibilidade para a recuperação total da articulação após uma lesão.

A cirurgia utiliza diferentes tipos de implantes, que serão indicados de acordo com a necessidade específica de cada paciente. Eu preciso realizar uma cirurgia de artroplastia no joelho?

Tratamento especializado e individualizado em Brasília / DF.

Quando realizar a Artroplastia Total de Joelho?

A cirurgia para artrose no joelho geralmente é recomendada quando o tratamento convencional não tem muito sucesso. Mas, antes de partir para uma prótese de joelho, é importante que o assunto seja muito bem discutido e que a decisão seja tomada em conjunto com o médico ortopedista especialista em joelho, o paciente e sua família.

No geral, são várias as doenças que podem ser tratadas por meio de uma prótese total de joelho. Entre as mais conhecidas, estão a Artrite reumatoide e Artrose no Joelho. Esta última, geralmente causada por traumas, como fraturas ou rupturas de ligamentos.

>>> O que é a Artrose no joelho >>> >>> Osteotomias no tratamento da artrose no joelho >>>

Perdurando esses sintomas, mesmo com o tratamento conservador (tratamentos sem cirurgia), indica a necessidade de uma artroplastia do joelho:

• Dores ainda muito intensas;
• Rigidez na articulação e limitação dos movimentos;
• Dor mesmo em momentos de repouso;
• Deformidades.

É importante ainda ressaltar que não há restrições quanto a idade ou peso para a realização da cirurgia para artrose no joelho, já que o procedimento está muito mais ligado às necessidades específicas e histórico de cada caso. A maioria dos pacientes que realizam a prótese total do joelho, porém, estão na faixa etária entre 50 e 80 anos.

Quando está recomendado artroscopia (cirurgia por vídeo) para artrose?

Pacientes com artrose que apresentam sintomas e sinais mecânicos podem se beneficiar com a artroscopia antes de procedimentos mais invasivos. São os casos de pacientes que apresentam bloqueio do movimento, corpos livres (fragmentos de osso e cartilagem) no joelho e estalos frequentes.

A artroscopia visa a aliviar os sintomas mecânicos e dor, porém não é capaz de recuperar a cartilagem e evitar a progressão da artrose. No entanto, se a cirurgia for indicada ao paciente correto, melhora importante após a cirurgia é observada.

Como é feito o procedimento de artroplastia total de joelho?

O procedimento pode ser dividido em quatro etapas, mas antes de partimos para elas é fundamental abordar a preparação para a cirurgia. Mesmo antes da decisão ser tomada pelo paciente e ortopedista especialista em joelho, serão necessários alguns processos. São eles:

• Avaliação médica (exame físico, levantamento do histórico, entre outros);
• Realização de exames que ajudem a identificar as necessidades do paciente;
• Acompanhamento de medicamentos (caso o paciente esteja tomando algum, pode ser necessária a suspensão, por exemplo);
• Avaliações de possíveis outras infecções (como odontológicas ou urinárias, já que algumas doenças no joelho possibilitam a entrada de bactérias na corrente sanguínea e podem acabar acarretando infecções em outras regiões do corpo) ;
• Planejamento.

Após realizados todos esses passos, o paciente poderá finalmente agendar a artroplastia total do joelho com o cirurgião ortopédico especialista em joelho. O procedimento cirúrgico em si costuma durar entre uma ou duas horas e o paciente é internado no próprio dia em que ela acontecerá. As anestesias mais comuns são a geral e a raquidiana ou peridural, que é a anestesia apenas da cintura para baixo.

>>> Implantes da prótese total de joelho >>>

Pós-operatório da Artroplastia Total de Joelho

O pós-operatório pode variar bastante dependendo de cada caso e terá indicações diferenciadas. De acordo com a necessidade de cada paciente, pelo médico ortopedista. No geral, recomenda-se que o paciente fique por alguns dias no hospital para uma melhor recuperação, onde serão ministrados medicamentos para alívio da dor e prevenção de coágulos sanguíneos. Além do medicamento, também é sempre recomendável sessões de fisioterapia.

É bem comum que o paciente recupere os movimentos pouco tempo após a cirurgia e já consiga deixar o hospital caminhando normalmente. Mesmo assim, é muito importante que se continue fazendo um acompanhamento médico e fisioterapêutico ainda por alguns meses, para se certificar de que está tudo bem e para evitar qualquer reincidência.

A diferença do joelho novo

A melhora dos movimentos do joelho é uma meta, mas a recuperação total dos movimentos é incomum. Os movimentos da sua prótese de joelho depois da cirurgia podem ser previstos pela amplitude de movimento do seu joelho antes da cirurgia. A maioria dos pacientes pode contar com as capacidades de estender o joelho completamente e de flexionar o joelho 90°. Ajoelhar-se pode ser desconfortável, mas não é perigoso.

A maioria das pessoas sente dormência na pele em torno do corte. Você também pode sentir rigidez, particularmente nas atividades em que se curve muito.

Muitas pessoas também sentem ou ouvem um estalo do metal com plástico ao dobrar o joelho ou caminhar. Isso é normal. Essas diferenças normalmente diminuem com o tempo. Os pacientes acham toleráveis em comparação com a dor e a limitação de movimentos que tinham antes da cirurgia.

O joelho novo pode ativar os detectores de metal usados na segurança de aeroportos e alguns prédios. Diga ao agente de segurança que tem uma prótese de joelho se o alarme for ativado.

Aumentar a vida do seu implante de joelho

Atualmente, mais de 90% das artroplastias totais de joelho preservam bem sua função 15 anos depois da cirurgia. Seguir as instruções do cirurgião ortopédico depois da cirurgia e tomar o cuidado de proteger a prótese de joelho.

Artroplastia parcial ou unicompartimental de joelho

Conforme detalhei em outras páginas desse site dedicadas a informar sobre o tema da artrose, o joelho pode ser dividido em 3 partes: a parte interna (medial), externa (lateral, e a parte entre a patela e o fêmur (patelofemoral). O desgaste do joelho, chamado de artrose (osteoartrite ou gonartrose), por sua vez, pode ocorrer em qualquer uma dessas partes, em todas as combinações possíveis (ex.: medial e lateral, medial e patelofemoral, etc.).

Quando a artrose ocorre somente em uma parte, chamamos a artrose de unicompartimental; e quando ocorre em todas as partes, chamamos de artrose tricompartimental, ou total. Tanto a artrose de 1 parte quanto a de todo o joelho pode ser inicialmente tratada de forma não cirúrgica, comviscossuplementação, ondas de choque, fisioterapia, medicamentos, etc.

Quando o tratamento não cirúrgico é insuficiente para aliviar a dor do paciente e recuperar sua qualidade de vida, indicamos o tratamento cirúrgico.

Como é a cirurgia para colocar a prótese parcial (unicompartimental) de joelho?

Acirurgia de prótese unicompartimentalé bem semelhante ao realizado para aprótese total de joelho, com a diferença que fazemos uma incisão (corte cirúrgico) menor, utilizamos outro modelo de prótese e, normalmente, não colocamos (ao término da cirurgia) um dreno, pois o sangramento é menor.

Internamos o paciente em jejum de 8 horas e o encaminhamos ao centro cirúrgico, de onde segue para a sala de cirurgia. Após o procedimento anestésico (raquianestesia pela coluna lombar e sedação), posicionamos o paciente deitado na mesa de cirurgia e colocamos um torniquete na coxa a ser operada a fim de minimizar o sangramento durante a cirurgia e melhorar a visualização da anatomia do joelho.

Inicio a cirurgia com a incisão, de aproximadamente 10cm, e visualizo o joelho por dentro. Com uso ferramentas cirúrgicas, retiro a cartilagem doente e corrijo pequenas deformidades do joelho (ex.: joelho torto para fora ou para dentro). Quando o joelho tem uma deformidade severa, não é possível fazer a prótese parcial. Somente conseguimos corrigir grandes deformidades com osteotomias ou com a artroplastia total.

Depois, utilizo serras cirúrgicas para remodelar a geometria dos ossos da parte doente do joelho, permitindo que a prótese se encaixe perfeitamente, semelhante às peças de um Lego®. Para evitar que a prótese não se desencaixe dos ossos, preenchemo-la com um cimento ósseo composto de polimetilmetacrilato, que funciona com princípio semelhante ao cimento utilizado na construção civil. Colocada a prótese, costuramos a pele e realizamos o curativo.

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