Canelite ou síndrome do estresse tibial medial
A Síndrome do Estresse Tibial Medial (SETM), também conhecida como: “dor na perna induzida pelo exercício”, “shin splint” e “canelite”, foi primeiramente descrita como um “complexo de sintomas encontrados em atletas que apresentam dor induzida pelo exercício localizada no bordo póstero-medial da tíbia”. Tais denominações representam um espectro de reações ósseas, do periósteo e/ou da fáscia causadas por estresse e localizadas no bordo póstero-medial da tíbia.
Canelite é o nome popular para a síndrome do estresse tibial medial, ou periostite medial da tíbia. Ela é caracterizada por uma inflamação do lado interno da tíbia, mais precisamente na camada do periósteo. Pode acometer também os tendões e os músculos que cercam o osso.
A canelite também conhecida como periostite, SSMT, SEMT ou shin splint.
Dores nas canelas é um problema comum relacionado ao exercício. O termo “canelas” refere-se a dor ao longo da borda interna da perna (tíbia).
Geralmente desenvolvem após a atividade física. Ela é frequentemente associada com a corrida. Qualquer atividade esportiva vigorosa pode causar canelite, especialmente se você está apenas começando um programa físico.
Medidas simples podem aliviar as dores nas canelas. Repouso, gelo e alongamento, muitas vezes ajudam. Tomando cuidado para não exagerar na sua rotina de exercícios irá ajudar a evitar que as dores retornem.
Descrição
Canelite (síndrome do estresse tibial medial) é uma inflamação dos músculos, tendões e tecido ósseo em torno do osso da tíbia. A dor normalmente ocorre ao longo da borda interna da tíbia, onde os músculos fixam ao osso.
Causas da canelite
Em geral, síndrome do estresse tibial medial desenvolve quando os tecidos do músculo e do osso (periósteo) na perna ficam sobrecarregados por atividade repetitiva.
Mais recentemente, estudos apresentam a teoria de que a síndrome do estresse tibial medial (SETM) não corresponde a um processo inflamatório do periósteo, mas sim a uma reação de estresse óssea que se tornou dolorosa.
Quando o indivíduo inicia um programa de treinamento, a tíbia sofre modificações no seu metabolismo, caracterizadas inicialmente por uma porosidade decorrente dos fenômenos de osteoclasia, seguida pela osteogênese no bordo póstero-medial. Tal fenômeno proporciona uma maior densidade óssea para resistir às forças locais.
Ocorrem frequentemente após mudanças bruscas de atividade física. Estas podem ser as mudanças na frequência, tais como o aumento do número de dias que se exercitam a cada semana. Mudanças na duração e intensidade, como correr distâncias mais longas ou em morros, também pode causar dores nas canelas.
Outros fatores que contribuem para a canelite:
– Ter pés chatos ou arcos anormalmente rígidos
– Exercício com calçado impróprio ou desgastados
Os corredores estão em maior risco. Dançarinos e recrutas militares são outros dois grupos frequentemente diagnosticadas com a condição.
No entanto, em casos onde ocorreram longos períodos de SETM, o segmento afetado apresentou uma porosidade 15% a 23% maior do que nos indivíduos controle. Alguns fatores predisponentes foram descritos na síndrome do estresse tibial medial, como: a pronação excessiva ou a velocidade de pronação elevada, o estiramento do músculo sóleo, as atividades de impacto repetitivo, o aumento súbito na frequência, intensidade e duração da atividade esportiva, o treinamento em superfícies rígidas, técnicas de treinamento inapropriadas, aumento súbito na intensidade de treinamento, mudanças no calçado, desequilíbrios musculares, deficiências de flexibilidade, elevado índice de massa corporal, lesões pregressas e anormalidades biomecânicas.
Sintomas da canelite
O sintoma mais comum da canelite é a dor ao longo da borda interna da tíbia. Também pode ocorrer leve inchaço na área.
A dor pode ser:
– Fina como um corte de faca ou latejante e constante
– Ocorrer durante e após o exercício
– Ser agravada ao tocar o local sensível
Diagnóstico da SETM
O diagnóstico da síndrome do estresse tibial medial pode ser bem definido através da história clínica e do exame físico. A dor apresenta um caráter difuso, que se manifesta durante as atividades de corrida ou salto, piora ao longo do treinamento, podendo causar interrupção do mesmo. Os sintomas duram dias ou semanas a meses e interferem na programação de treinamento do atleta. Ao exame físico, palpa-se um longo segmento doloroso, com alguns pontos mais intensos, abrangendo uma região localizada no bordo póstero-medial da tíbia, principalmente nos terços médio e distal.
A ressonância magnética é o melhor método para o diagnóstico específico de cada estágio, fornecendo dados mais confiáveis a respeito da duração e da extensão da lesão.
Na cintilografia óssea, as fases de fluxo e pool são normais e a fase tardia demonstra uma concentração alongada, quase linear, no bordo póstero-medial da tíbia, acometendo 1/3 a 3/4 do comprimento do osso. Esse padrão é diferente da fratura de estresse, pois, nesta, todas as três fases do estudo são anormais.
Exame médico ortopédico
Depois de discutir os seus sintomas e histórico, o médico irá examinar a sua perna. Um diagnóstico preciso é muito importante. A ressonância costuma demonstrar periostite ou edema ósseo. Por vezes, podem existir outros problemas que podem ter um impacto sobre a cura.
Seu médico pode pedir exames de imagem adicionais para descartar outros problemas. Várias condições podem causar dor na canela, incluindo fraturas de estresse e tendinite.
Fratura por estresse – saiba mais aqui >
Caso suas dores nas canelas não resolvam com o tratamento, o seu médico pode querer certificar-se de que você não tem uma fratura por estresse. A fratura por estresse é uma pequena rachadura ou edema ósseo na tíbia causada por excesso de uso.
Os exames de imagem que criam imagens de anatomia ajudam a diagnosticar doenças, como a cintilografia óssea e estudo de ressonância magnética.
Tendinite
Tendões unem os músculos aos ossos. Tendinite ocorre quando os tendões estão inflamados. Isto pode ser doloroso, especialmente se existe uma ruptura parcial do tendão envolvido. Uma ressonância magnética pode ajudar a diagnosticar tendinite.
Tratamento da canelite
Em geral, o tratamento conservador da síndrome do estresse tibial medial (canelite ou SETM) se baseia no planejamento proposto por Clement, em que o atleta mantém atividades físicas para preservar o condicionamento cardiovascular, evitando a realização de movimentos que intensifiquem o estresse na região comprometida, tais como nas situações de alto impacto (saltos e corridas). As atividades de vida diária são mantidas sem limitações, inclusive a deambulação com carga é permitida desde o início do tratamento. A redução na intensidade do treinamento de corrida e salto também pode ser um meio efetivo na prevenção da canelite ou SETM.
Reabilitação na fisioterapia específica, com avaliação da pisada e força para correção de desequilíbrios.
O uso de medicações analgésicas, assim como a crioterapia na fase aguda, propicia o alívio da dor, condição que permite ao atleta iniciar precocemente o processo de reabilitação específico. Nesse processo, o atleta inicia progressivamente o retorno às atividades de caminhada, trote e corrida até a normalização das condições de treinamento.
A utilização de bisfosfonados na prevenção e tratamento da SETM mostrou-se ineficaz.
A canelite ou SETM exige modificação do treinamento ou repouso relativo, associados à correção dos fatores desencadeantes, permitindo um retorno progressivo ao esporte. Algumas situações necessitam de três a quatro meses para o retorno completo ao esporte.
A terapia com ondas de choque foi descrita como coadjuvante na aceleração do processo de reparação óssea na SETM.
O tratamento cirúrgico é raramente indicado na canelite ou SETM. As indicações para o tratamento cirúrgico são os casos refratários ao tratamento conservador após três a seis meses, atletas de elite, fraturas de terço médio da perna com sinais radiográficos e clínicos de pseudoartrose. Algumas técnicas cirúrgicas são descritas, como: haste intramedular (fresada, não fresada, bloqueada, não bloqueada, com ou sem enxerto ósseo), corticotomia (aberta, percutânea, com ou sem enxerto ósseo).
Tratamento conservador
Repouso: Como a canelite é normalmente causada pelo uso excessivo, o tratamento padrão inclui várias semanas de descanso da atividade que causou a dor. Tipos de atividade aeróbica com baixo impacto podem substituir seus exercícios durante a sua recuperação, tais como natação, usando uma bicicleta estacionária ou um aparelho elíptico.
Medicamentos anti- inflamatórios não-esteróidais: Drogas AINE podem reduzir a dor e o inchaço.
Gelo: Use compressas frias durante 20 minutos de cada vez, várias vezes por dia. Não aplique gelo diretamente sobre a pele.
Compressão: Utilizar uma bandagem de compressão elástica pode evitar inchaço adicional.
Exercícios de flexibilidade: Alongar os músculos da perna pode fazer os sintomas diminuírem.
Ortotripsia: A terapia de ondas de choque é uma opção não invasiva e eficaz para tratar diversas patologias musculoesqueléticas, especialmente quando outros tratamentos convencionais não têm sido eficazes. Utiliza ondas de pressão de alta energia para tratar uma variedade de condições musculoesqueléticas.
Sapatos de apoio: Usar sapatos com bom amortecimento durante as atividades diárias irá ajudar a reduzir o estresse em suas canelas.
Órteses: Pessoas que têm pés chatos ou pés rígidos e apresentam dores nas canelas podem se beneficiar de órteses. Palmilhas podem ajudar a alinhar e estabilizar seu pé e tornozelo. Órteses podem ser feitos sob medida para o seu pé ou compradas prontas.
Voltar para o exercício: Dores nas canelas geralmente desaparecem com o repouso e os tratamentos simples descritos acima. Antes de retornar ao exercício, você deve estar livre de dor por pelo menos 2 semanas. Tenha em mente que quando você voltar a exercitar, deve retornar em um nível mais baixo de intensidade.
Certifique-se de aquecer e alongar bem antes de se exercitar. Aumentar a intensidade ou distância lentamente. Se você começar a sentir a mesma dor , pare o exercício imediatamente. Use uma compressa fria e descanse por um dia ou dois. Voltar ao treino de novo para um nível mais baixo de intensidade. Aumentar num ritmo ainda mais lentamente do que antes.
Fisioterapia no tratamento da SETM
Os exercícios realizados durante o tratamento fisioterapêutico da canelite visam melhorar a flexibilidade, além da força e do equilíbrio muscular da perna. Diversas atividades são realizadas na sessão de fisioterapia — algumas necessitam de equipamentos, enquanto outras não.
Os exercícios que não necessitam de equipamentos englobam:
- alongamento dos gêmeos, feito com as mãos no nível dos ombros colocadas contra a parede, uma das pernas esticada para trás e outra com o joelho dobrado à frente;
- propriocepção do membro inferior, com o paciente em pé sobre a perna afetada e com o joelho ligeiramente flexionado.
Os principais equipamentos de fisioterapia utilizados no tratamento de canelite são a fita Kinesio, os rolos e as faixas elásticas.
Fita Kinesio
O método da fita Kinesio consiste na colocação de uma ligadura elástica adesiva na pele do paciente sobre a área afetada. Ela tem o objetivo de reduzir os sintomas e melhorar a funcionalidade dos músculos da canela.
Além disso, ela reduz o congestionamento de fluidos corporais, ativa o sistema analgésico endógeno e melhora a capacidade de contração do músculo. Tudo isso é possível graças à propriedade da fita de levantar a pele dos tecidos subjacentes.
Rolo
Outro equipamento utilizado é o rolo de fisioterapia, que consiste em um bastão cilíndrico confeccionado de diferentes materiais. O rolo pode ser utilizado como apoio para os pés durante o alongamento do compartimento anterior da perna, feito com o paciente ajoelhado e com o rolo no peito dos pés.
Outra função do rolo é a de ser utilizado para a automassagem ou para massagem feita pelo fisioterapeuta. A massagem no local da lesão tem o objetivo de potencializar a recuperação da lesão e diminuir a ocorrência de lesões futuras. O procedimento produz relaxamento e melhora a circulação local.
Faixa elástica
As faixas elásticas de diferentes tensões podem ser utilizadas durante exercícios de alongamento voltados para a canelite.
Os tipos de exercícios e equipamentos utilizados durante o tratamento são definidos pelo fisioterapeuta, de acordo com o grau da doença e as condições específicas do paciente a fim de oferecer um cuidado individualizado e eficaz.
Tratamento Cirúrgico
Muito poucas pessoas precisam de cirurgia para dores nas canelas. A cirurgia será feita em casos muito graves, que não respondem ao tratamento conservador. Não está claro o quão eficaz é a cirurgia, no entanto.
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Prevenção da síndrome do estresse tibial medial
Existem coisas que você pode fazer para evitar dores nas canelas.
Usar um bom calçado esportivo: Para obter o ajuste direito, determinar a forma do seu pé usando o “teste molhado”. Ao sair do chuveiro pise numa superfície que irá mostrar a sua pegada, como um saco de papel marrom. Se você tem um pé plano, você verá uma impressão do seu pé todo no papel.
Caso você tenha um arco alto, você só vai ver a bola e calcanhar do pé. Ao fazer compras, olhar para o tênis que correspondem ao seu padrão de pé particular. Atualmente, a maioria dos tênis servem para qualquer tipo de pisada, pois a sola molda ao pé.
Além disso, certifique-se de usar sapatos projetados para o seu esporte. Correr longas distâncias em tipo diferente de tênis pode contribuir para dores nas canelas.
Lentamente aumentar o seu nível de atividade. Aumentar a duração, intensidade e frequência de seu regime de exercícios gradualmente.
Alternar entre esportes: Alternar com esportes de menor impacto, como natação ou ciclismo.
Correr descalço: Nos últimos anos, correr descalço ganhou popularidade. Muitas pessoas afirmam que ele ajudou a resolver dores nas canelas. Algumas pesquisas indicam que correr descalço distribui melhor o impacto entre os músculos, de modo que nenhuma área está sobrecarregada. No entanto, não há nenhuma evidência clara de que o corredor descalço reduz o risco de qualquer ferimento.
Além disso, tem de proteger os pés. E como não corremos em grama ou terra (terreno macio), mas em asfalto e concreto, terrenos duros, tem de ser utilizado um amortecimento para evitar sobrecarga articular.
Exame periódico: Fazer uma avaliação da força e pisada para corrigir desequilíbrios.
Nível de atividade
Como qualquer mudança significativa no seu regime de atividade, um programa de corrida deve ser iniciado de forma gradual. Comece com distâncias curtas para dar aos seus músculos e seu pé tempo para se ajustar. Correr longe demais ou rápido demais pode colocá-lo em risco de lesões por esforço.
Se suas dores nas canelas não melhoram após o repouso e outros métodos descritos acima, não se esqueça de consultar um médico ortopedista para determinar o que está causando sua dor na perna.
Perguntas frequentes
É aconselhado o repouso, colocar gelo no local para aliviar as dores e, em condições mais graves, usar anti-inflamatórios e analgésicos receitados pelo médico. O importante é não ignorar a dor.
Veja:
- Excesso de carga cíclica sobre o osso, sem repouso.
- Fraqueza da musculatura do membro inferior.
- Erro de técnica na pratica do esporte ou uso de materiais inadequados.
- Inchaço ou inflamação dos músculos, tendões e da camada fina de tecido que cobre a tíbia.
- Ter os pés chatos ou um arco do pé muito rígido pode colocar mais estresse na parte inferior da perna, aumentando as chances de causar canelite.
O sintoma mais característico é dor ao apertar a parte de dentro da canela, região que também dói ao correr.
A média da recuperação desse tipo de lesão é de cerca de três semanas, enquanto a fratura por estresse pode levar até mais de um mês e meio e, em casos mais extremos, necessitar do tratamento cirúrgico.
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