Diagnóstico de Fraturas ósseas

O diagnóstico de fraturas começa pela história. As fraturas são, na maioria das vezes, o resultado de traumas aplicados aos ossos.

O conceito de fratura é aperda da continuidade óssea. Em outras palavras, qualquer quebra ou rachadura no osso é uma fratura.

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Há, entretanto, algumas nuances que fogemdo lugar comum da ideia de que fraturas são causadas por uma força excessiva sobre o osso.

Neoplasiase outras condições clínicas podem levar a fratura de ossosmesmo com forças de baixa intensidade.

Já outras características como o estado da cobertura de pele no local da fratura podem mudar completamente sua forma detratamento.

Diagnóstico de fraturas: o que é a fratura?

Fraturas traumáticassão mais usuais, por isso, são a primeira imagem que nos vem à cabeça quando pensamos em um “osso quebrado”, com vários de nós possuindo inclusive experiências pessoais na infância ou mesmo na idade adulta de um dedo ou osso do antebraço fraturado.

Otraumaé a causa mais comum de fraturas ósseas, ocorrendo pela ação de uma força que excede a carga de falha do osso.

Além das traumáticas, uma fratura pode surgir de ossos enfraquecidos submetidos aforças de estresse habituais. No local deneoplasiasou até mesmoapós uso de medicamentos, por exemplo, a carga imposta por atividades do dia-a-dia podem ser suficientes para fraturar o osso.

Diagnóstico de fraturas: classificações

No diagnóstico de fraturas é importante avaliar o grau. As fraturas de ossos longos podem acometer qualquer uma das três principais regiõesdo osso:

• nas epífises: porções mais próximas às extremidades e às articulações;
• nas metáfises: região intermediária entre a epífise e a diáfise. Trata-se da porção mais vascularizada dos ossos;
• nas diáfises: corpo ósseo.

É possível classificar uma fratura de acordo com amorfologia da lesão:

• Fraturassimples(com traço em espiral, transverso ou oblíquo);
• Fraturasem cunha;
• Fraturasmultifragmentadas (cominutivas).

Oacometimentodas articulaçõestambém deve ser estudado sempre que o traço de fratura atinge ou encontra-se centrado nas epífises.

Determinar se a fratura éextra-articular,parcialmente articular(quando apesar do traço de fratura atingir a superfície articular, ainda há conexão da epífise articular com o restante do osso) oucompletamente articulartem implicações na definição do tratamento da fratura.

>>> Lista das classificações ortopédicas >>>

Fraturas abertas e fechadas

O paciente deve utilizar imobilização com tipoia de ombro por 6-8 semanas (proteção ao reparo ligamentar, para cicatrização), período no qual são realizados apenas alguns alongamentos para evitar rigidez de ombro. Após esse período, inicia a fisioterapia motora objetivando ganhar amplitude de movimento. Atingida amplitude de movimento quase completa (entre 8-10 semanas), reforço muscular é iniciado.

Fratura fechadaé quando a pele sobre a fratura encontra-seíntegra, enquanto uma aberta é quando a pele se rompe e o osso fica exposto.

Apesar de simples, esse conceito é definidor de conduta pela maior chance deinfecção, associada às fraturas abertas.

Otratamento cirúrgicomuitas vezes é imperativo, com condutas variando de cobertura do sítio de fratura com tecidos adjacentes à região exposta, até mesmo a reparos vasculares devido ao dano de partes moles associado.

Para todas asfraturas abertasassocia-setratamento antibiótico. Definir onde o trauma ocorreu pode mudar ainda o espectro de cobertura desse tratamento, com traumas na zona rural necessitando de cobertura contragermes anaeróbios.

Fraturas atraumáticas

Vimos que a maior parte das fraturas ocorrem por meio detraumas de alta energiaque ultrapassam a capacidade de suportar cargas e absorver energia do osso.

Aquelas fraturas que ocorrem devido atraumas de baixa energiaservem como um alerta sobre alguma condição subjacente que enfraqueceu o osso a esse ponto de susceptibilidade.

Alterações metabólicas, a mais comum delas representada pelaosteoporose, distúrbios da homeostase mineral óssea, doenças do colágeno e ainda efeitos adversos de medicamentos, sobretudo glicocorticoides, são ascausas mais encontradaspara esse enfraquecimento.

Fraturas por estressesão um segundo grupo de fraturas atraumáticas que ocorrem como consequência de uma pressãofrequente e repetitivaem determinada região óssea. Esse tipo émais comum em atletase, na maioria das vezes, atinge os membros inferiores como a tíbia e os metatarsos.

Sintomas

As fraturas são, de uma maneira geral, bem percebidas pelos pacientes com ocontexto do trauma, seguido dedor intensa no local, perda da função do osso afetado, o que depende da região envolvida, acompanhadas ou não de deformidades regionais causadas pelo osso deslocado da sua posição habitual.

Ao notar que algum osso sofreu uma fratura, éessencial imobilizaro membro lesionado. Essa açãoevita que o quadro se agrave, além de ajudar a diminuir a dor na região.

Caso a fratura sejaexposta, o ideal écobrir o local com um pano limpoe levar o paciente, o mais rápido possível, para o hospital. Esse tipo de lesão envolvemaior risco de contaminaçãoe requer, assim, cuidados extras e imediatos.

Diagnóstico de fraturas

Paradiagnóstico definitivode uma fratura é realizada umaavaliação ortopédica e exames de imagem, como radiografia ou tomografia.

Além da integridade óssea, será pesquisada aassociaçãoda fratura com disfunções neurovasculares e investigar sinais de lesão de tecidos moles e rupturas na pele da área da lesão.

Tratamento

Após o diagnóstico de fraturas, além do alívio da dor, o tratamento definitivo das fraturas envolve a sua redução.

Esse termo é utilizado para o ato derealocar o ossoem sua posição habitual, o que pode ser feito por meio de uma cirurgia (redução cruenta ou aberta) ou pela manipulação da região sem necessidade de incisões na pele (redução incruenta ou fechada).

A região afetada invariavelmente requer algumperíodo de imobilizaçãoque pode variar bastante dependendo do local da fratura.

Há váriostipos de imobilizaçãoque podem ser usados nesse período do tratamento, entre elas encontram-se os famosos aparelhos gessados, imobilizando as articulações adjacentes ao traço de fratura.

Asimobilizações cirúrgicaspodem utilizarfixadores externos, como os fixadores circulares Ilizarov e os fixadores internos pautados no uso de placas e parafusos que fazem a fixação do osso.

Por fim, a fim de restaurar os movimentos do paciente é imprescindível arealização defisioterapiaconforme indicação médica.

Otempo de recuperaçãototal de uma fratura tende a variar bastante e depender de uma série de fatores como a idade do paciente, o osso afetado, tipo de fratura, comorbidades e capacidade de recuperação individual.

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